為什麼只靠慢練不夠？結他手肌張力障礙要重新校準「怎樣才算對」

作者

直接答案：本文引用的研究都沒有把「只靠慢練」當成治療樂手肌張力障礙的方法；文獻中報告過的再訓練方法，例如 sensory motor retuning（感覺運動再調校），是有特定設計、在治療師監督下進行的練習，而且證據主要來自小型病例系列（Candia 等, 2002）。在我身上，錯的動作放慢了仍然是錯的，要改的是大腦裡「什麼算對」的基準：修正力學是因，慢練是催化劑，進度是果。

本文的醫學資料均已註明來源；「作者經驗」部分是我個人的經驗和理解，不是醫學意見，不能代替醫生的診斷。

什麼是樂手局部肌張力障礙

樂手局部肌張力障礙（musician’s focal dystonia）是指在演奏樂器這類經長期大量訓練的動作中，出現任務特定的隨意動作控制喪失（Altenmüller & Jabusch, 2010）。DMRF 指出它是一種神經系統疾病，症狀通常在演奏樂器時出現，一般不影響其他活動（DMRF）。NINDS 把「樂手肌張力障礙」歸入任務特定型肌張力障礙，即只在進行某些重複動作時才出現（NINDS）。

專家估計約 1% 的職業樂手受影響（DMRF）。研究綜述指出，它的病理機制至今仍未清楚（Altenmüller & Jabusch, 2010）；MedlinePlus 則提到，研究人員認為肌張力障礙可能與大腦中處理肌肉收縮訊息的部分出了問題有關，目前沒有根治方法（MedlinePlus）。

研究中的「再訓練」是什麼樣子

Candia 等人在 2002 年發表的研究，是一個 11 名職業樂手的前瞻性病例系列，只附帶一個偶然形成的比較組，並非隨機對照試驗。治療時用夾板固定肌張力障礙手指以外的一隻或多隻手指，讓受影響的手指與其他手指配合做重複練習；在治療師監督下每天練 1.5 至 2.5 小時、連續 8 天，之後每天自行練習 1 小時、持續一年。結果是 3 名管樂手沒有明顯改善，而每位鋼琴家和結他手在不戴夾板演奏曲目時都有明顯改善（Candia 等, 2002）。

同一團隊在 2003 年以腦磁圖（magnetoencephalography）測量了 10 名接受這種治療的樂手，發現有效治療後，體感皮層中手指的功能排列出現改變：受影響一側的手指代表區變得更接近較少受影響的一側，而且這些生理變化與行為數據相關（Candia 等, 2003）。

這兩項研究的樣本都很小，不能證明這種方法對所有人有效，也不是可以自己在家照做的練習方案。DMRF 指出，治療的目標是幫助神經系統重新學會完成特定動作而不觸發肌張力障礙，治療選項包括復健方法、口服藥物和由有經驗醫生進行的肉毒桿菌毒素注射，目前並無根治方法（DMRF）。

作者經驗：慢練不夠，要重新校準「怎樣才算對」

不是三個星期練好的

先講清楚：我的重新練習不是三個星期就練好的。前面大約八個月，我做的是沒有目標的慢練，直到找到可能的改法，進度才快起來。

我說這一點，是因為「慢練就會好」這種講法很容易令人誤會。慢練不是沒用，但在我身上，它不是答案本身。

八個月無目的的慢練

那八個月，我主要就是把速度放慢去彈，但手上沒有一個清楚的標準去對照。回頭看，問題不在慢練本身，而在慢練有沒有基準。

沒有基準的慢練，就好像對著一把歪了的尺慢慢量：量得再小心，量出來的都是歪的。我相信如果一開始就有基準，打地基的時間可以短很多。

錯的動作放慢，仍然是錯

我自己遇到的其中一個問題，我叫它「計算混亂」。它像行車電腦壞了：油門只需要三成，輸出卻每次都全開；方向盤只想轉半圈，扭力卻給到超過一圈。定位也在亂認。反映在結他上，就是按弦的力度和細小動作控制不住。

在這種情況下放慢速度，以我的理解，仍然是用同一套壞了的比例去計算，只是做得慢一點。所以錯的動作放慢，仍然是錯的。三個問題的分別，可以看〈手指不受控制捲曲或伸直〉。

「怎樣才算對」要重新校準

在我的五步模型裡（見〈結他手肌張力障礙的 5 步拆解〉），每一下彈完，都會拿結果和目標比對，這叫校準；然後不管彈對還是彈錯，結果都會被記下來，慢慢變成長期的動作記憶。

所以在我的模型裡，如果「對」的標準本身是錯的，每一次校準都會把錯的東西確認一次。例如手指鎖住、靠代償去完成一個音，如果自己已經把這種感覺當成「正常」，慢練一百次，就確認一百次。

對我來說，真正推動進度的是修正力學：重新找出手腕、手肘、手指怎樣用力才合理，讓自己有一個新的、正確的參考基準。慢練的角色，是讓我在這個新基準之下，有足夠時間和空間去感覺、去比對。

我的四個練習因素

我後來把影響練習的因素拆成四項：

  • 寫入速度：學新東西有多快；
  • 靈敏度：身體感覺有多敏銳；
  • 積熱處理：可以連續專注多久；
  • 除錯能力：能不能找出問題真正出在哪裡。

我自認前三項偏高，新歌學得快，能自己找出為什麼彈不到，可以長時間連續專注，以前最長一天練到 16 個小時；但除錯能力偏低。以我現在的理解，這種組合很危險：學得快，也就把錯的東西寫得快；專注得久，也就把錯的東西重複得多。這是我本人的情況，不是每個人的原因，但或者可以幫你想一想，自己是哪一種組合。

整個問題是怎樣一層層疊上去的，可以看〈我的尾指問題怎樣變成肌張力障礙？〉。

找基準，可以從哪裡開始

我不打算寫練習步驟。上面提到的研究方法是在治療師監督下進行的，我也不建議任何人自行照做。我只分享幾個我覺得有用的方向：只是好奇的話，可以先自拍，看看自己的動作；有老師的話，帶一個具體的問題去問；如果手的問題已經影響日常生活，就直接預約醫生，帶上你自己的影片和紀錄去問治療師或主診醫生。

相關影片

這條影片講我為什麼認為「盲目慢練」不夠，以及我怎樣逐層排查問題。

Bilibili 版本（身在內地的朋友可以看這個）：【電吉他左手失控】為什麼「盲目慢練」治不好手指抽搐？Focal Dystonia 肌張力障礙：5步排查目錄

作者頻道：YouTube（@kwokyinchoi7380）｜Bilibili（yooyoyoyoy）

什麼時候應該找神經科醫生

DMRF 指出，受過運動障礙專科訓練的神經科醫生（movement disorder specialist），通常是診斷和治療樂手手部肌張力障礙最合適的醫生（DMRF）。醫生一般會根據身體及神經系統檢查、個人及家族病史，以及排除其他相似病症的檢查來作出診斷（NINDS）。

求診前，我建議準備以下要點：

  • 症狀出現時的演奏影片，以及同一隻手做其他日常動作時的影片；
  • 症狀是只在演奏時出現，還是日常生活也受影響；
  • 症狀在緊張或疲倦時是否較明顯，NINDS 指初期症狀可能只在這些時候才明顯（NINDS）；
  • 家族中有沒有人有肌張力障礙，因為醫生會參考個人及家族病史（NINDS）。

常見問題

那慢練是不是沒用？

不是。在我身上，慢練是催化劑，它讓改變有條件發生；但如果沒有正確的基準，慢練只會把錯的動作練得更穩。這是我的個人經驗，不是研究結論。

什麼叫「基準」？

以我的理解，就是用來判斷「這一下彈得對不對」的參考。基準錯了，校準就會一直對著錯的方向調。

要多久才會好？

我不能給你一個時間，也不能保證會好。DMRF 指出，目前樂手肌張力障礙並無根治方法，但有多種治療選項（DMRF）。我自己單是沒有目標的慢練就用了大約八個月，之後才找到方向。每個人的情況不同，請和醫生或治療師一起評估。

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