直接答案：医学上，乐手局部肌张力障碍通常不被视为由单一原因造成：研究综述提出，它可能是遗传倾向与内在、外在触发因素共同作用的结果（Altenmüller & Jabusch, 2010）。回看我的八年，小指问题只是起点，之后再叠上不合理的左手力学、2019 年约四天内出现的代偿、在乐队里放弃小指改用三指弹，以及高压练习。这是我个人的回顾，不是医学结论。
本文的医学资料均已注明来源；「作者经验」部分是我个人的经验和理解，不是医学意见，不能代替医生的诊断。
什么是乐手局部肌张力障碍
乐手局部肌张力障碍（musician’s focal dystonia）是指在演奏乐器这类经长期大量训练的动作中，出现任务特定的随意动作控制丧失（Altenmüller & Jabusch, 2010）。DMRF 指出它是一种神经系统疾病，症状通常在演奏乐器时出现，一般不影响其他活动（DMRF）。NINDS 把「乐手肌张力障碍」归入任务特定型肌张力障碍，即只在进行某些重复动作时才出现（NINDS）。
专家估计约 1% 的职业乐手受影响（DMRF）。研究综述指出，它的病理机制至今仍未清楚（Altenmüller & Jabusch, 2010）；MedlinePlus 则提到，研究人员认为肌张力障碍可能与大脑中处理肌肉收缩讯息的部分出了问题有关，目前没有根治方法（MedlinePlus）。
研究怎样看乐手肌张力障碍的成因
Altenmüller 与 Jabusch 在 2010 年的文献综述中整理了以下几点（Altenmüller & Jabusch, 2010）：
- 需要最高精细动作能力的乐器，乐手患病风险较高；
- 双手工作量不同的乐器，肌张力障碍较常出现在使用较密集的那只手；
- 心理研究发现，有肌张力障碍的乐手比健康乐手有较多完美主义倾向，综述作者认为行为因素可能参与发病；
- 遗传因素的角色可能比过去估计的大。
DMRF 亦提到，最多 25% 的患者有肌张力障碍家族史；吉他是最常与乐手肌张力障碍相关的三种乐器之一，吉他手的症状可以出现在任何一只手（DMRF）。这些都是群体层面的研究结果，不能用来判断某一个人的病因。
作者经验：我的 8 年纪录
先讲我是谁
我是香港的吉他手，弹了二十多年吉他，主要玩金属（metal）音乐，自学出身，没有跟过老师，所以身上有不少「野路子」的习惯。以前是香港独立乐队阿修罗宝宝（asurababy）的成员。
我的左手确诊了局部肌张力障碍（下称 FD），由 2018 年到 2026 年，这件事跟了我大约八年。我没有医学学位，以下全部是我作为吉他手和患者，在重新练习的过程中自己整理出来的东西。
第一层：小指问题，加上错的力学
起点是左手小指。真正让问题走下去的，是我当时整套左手的力学：
- 手腕屈到差不多 90 度；
- 手肘向外张开；
- 很多时候靠惯性把动作「甩」出去，而不是每一下都控制好。
用我自己的五步模型去看（意图：想要什么声音；计算：决定位置和用力方式；执行：该发力的肌肉发力、不用的放松；校准：拿结果和目标比对；记忆：把结果变成习惯。详见〈吉他手肌张力障碍的 5 步拆解〉），我认为大脑计算动作时，总会找最省力的方法去完成意图。当手腕、手肘的角度本身已经不合理，大脑只能在不好的条件下找「最省力」的做法，久而久之，这套做法就变成了我的预设。这是我的个人模型，不是已证实的医学机制。
2019 年：大约四天，代偿就出现
2019 年，代偿（compensation）在大约四天之内就出现了。以我的理解，代偿是本来不用动的肌肉没有熄火，大脑为了把动作做成，再调动其他肌肉来帮忙。
我以前也以为代偿是身体在保护自己，现在我不这样看了。我认为代偿是一个提醒，好像身体在跟我说：「老友，停一停，谂一谂。」问题是提醒出现了，我还是硬撑下去；刚出现的时候甚至主动去用它，结果在我的感觉里，脑子把这一套记成了「对的」，之后想改，反而很难改过来。这一点我在〈代偿不是保护，是提醒〉详细写了。
放弃小指、改用三指弹：我认为最主要的触发点
之后我在一队金属核（metalcore）乐队里，干脆放弃小指，改用三只手指去弹。回头看，这是我认为最主要的触发点。
以我现在的理解，那一刻并没有把问题修好，而是在一套已经有问题的计算和执行上面，再叠一层新的习惯去绕过它。
再叠上高压练习
最后一层是高压练习。最夸张的时候，我一天可以练 16 个小时。
我后来把自己的练习因素拆成四项：写入速度（学新东西有多快）、感觉灵敏度（身体感觉有多敏锐）、积热处理（可以连续专注多久）、除错能力（能不能找出问题真正出在哪里）。我自认前三项偏高：新歌学得快，能自己找出为什么弹不到，可以长时间连续专注；但除错能力偏低。前三项偏高的时候，我会忽略身体的危险信号，为了把那个音做出来而顶著代偿去弹，而且别人不一定听得出来。再加上休息不足、年纪和高压，这条因果链就接上了。
要强调：这是我本人的因果，不是所有患者的原因。
之后发生了什么
病发之后，我的手指会不自主地伸直或者死扣，演奏进行不下去。我把自己遇到的问题分成三种：执行失效、计算混乱、意图失忆，写在〈手指不受控制卷曲或伸直〉。
重新练习也不是三个星期的事。前面大约八个月，我做的是没有目标的慢练，直到找到可能的改法，进度才快起来。为什么只靠慢练不够，我写在〈为什么只靠慢练不够？〉。
8 年回顾影片
我把 2018 到 2026 年的练习和演出片段剪成了一条回顾影片。影片没有旁白，只有文字卡，配著当年的画面，把这条路由头到尾排了一次。
身在内地的朋友可以看 Bilibili 版本：https://www.bilibili.com/video/BV1nbep6HErP
想先看我对 FD 的整体介绍，可以看〈关于局部肌张力障碍（Focal Dystonia）的二三事〉：YouTube 版本｜Bilibili 版本。
作者频道：YouTube（@kwokyinchoi7380）｜Bilibili（yooyoyoyoy）
什么时候应该找神经科医生
DMRF 指出，受过运动障碍专科训练的神经科医生（movement disorder specialist），通常是诊断和治疗乐手手部肌张力障碍最合适的医生（DMRF）。医生一般会根据身体及神经系统检查、个人及家族病史，以及排除其他相似病症的检查来作出诊断（NINDS）。
求诊前，我建议准备以下要点：
- 症状出现时的演奏影片，以及同一只手做其他日常动作时的影片；
- 症状是只在演奏时出现，还是日常生活也受影响；
- 症状在紧张或疲倦时是否较明显，NINDS 指初期症状可能只在这些时候才明显（NINDS）；
- 家族中有没有人有肌张力障碍，因为医生会参考个人及家族病史（NINDS）。
DMRF 亦指出，乐手肌张力障碍最初的迹象，是平时近乎本能的演奏能力出现失误，而乐手可能把早期症状误以为是技巧有问题或准备不足（DMRF）。
我的建议是：不必害怕求诊，也不必焦虑著急。只是好奇的话，可以先自拍看看自己的动作；怀疑手有问题，就去做检查；日常生活已经受影响，就不要再上网找资料，直接预约，带上自己的影片去问医生或治疗师。最怕的就是误判，没事都拖到有事了。
常见问题
小指有问题，是不是一定会变成肌张力障碍？
不一定。研究综述认为，乐手肌张力障碍可能涉及遗传倾向和多种触发因素的共同作用（Altenmüller & Jabusch, 2010）。我的情况是小指问题、错的力学、代偿、改用三指弹和高压练习好几层叠在一起；每个人的情况都不同，有疑问请找神经科医生评估。
改用三只手指弹是不是一定错？
我不能替所有人下结论。我只能说，在我身上，那是用新习惯去绕过问题，而不是修正问题，回头看是我认为最主要的触发点。
回顾影片里有讲解吗？
没有旁白，只有文字卡配练习和演出片段。每个节点背后的想法，我分开写在这系列的其他文章里，可以由〈吉他手肌张力障碍的 5 步拆解〉开始看。