弹吉他时手指不受控制卷曲或伸直？我遇过的执行失效、计算混乱、意图失忆

作者

直接答案：演奏时手指卷曲、黏住或在快速乐句中失控，都是 DMRF 列出的乐手肌张力障碍（musician’s dystonia）手部症状，但手指不受控制也可能有其他原因，需要医生经检查排除相似病症后才能诊断（DMRF；NINDS）。在我身上，手指不受控制地伸直或死扣，主要来自我称为「执行失效」和「计算混乱」的两个问题；第三种「意图失忆」我只在演出现场遇过两次。这三个名称是我自己的模型，不是医学名词。

本文的医学资料均已注明来源；「作者经验」部分是我个人的经验和理解，不是医学意见，不能代替医生的诊断。

什么是乐手局部肌张力障碍

乐手局部肌张力障碍（musician’s focal dystonia）是指在演奏乐器这类经长期大量训练的动作中，出现任务特定的随意动作控制丧失（Altenmüller & Jabusch, 2010）。DMRF 指出它是一种神经系统疾病，症状通常在演奏乐器时出现，一般不影响其他活动（DMRF）。NINDS 把「乐手肌张力障碍」归入任务特定型肌张力障碍，即只在进行某些重复动作时才出现（NINDS）。

专家估计约 1% 的职业乐手受影响（DMRF）。研究综述指出，它的病理机制至今仍未清楚（Altenmüller & Jabusch, 2010）；MedlinePlus 则提到，研究人员认为肌张力障碍可能与大脑中处理肌肉收缩讯息的部分出了问题有关，目前没有根治方法（MedlinePlus）。

医学资料怎样描述这些症状

DMRF 列出的乐手手部肌张力障碍症状包括：快速乐句中轻微失控、欠缺精准、手指卷曲、手指「黏住」琴键、弦乐手拇指不自主屈曲，以及震颤；这类症状通常不痛，一般只在演奏时出现，不影响其他活动（DMRF）。NINDS 亦举例指，乐手可能在用一只手弹钢琴时出现肌张力障碍，用同一只手打字时却没有；症状初期可能只在紧张或疲倦时才明显（NINDS）。

另一方面，Altenmüller 等人的综述把「演出时与焦虑相关的动作失误」（choking under pressure）列为与乐手肌张力障碍不同的一类动作问题（Altenmüller 等, 2015）。我遇过的「意图失忆」属于哪一类，未经医生评估，我无法判断。

作者经验：我遇过的三个问题

先讲结论：到底还能不能弹

网上讲肌张力障碍的资料，几乎全是医学名词。但对弹琴的人来说，核心只有一句：到底还能不能弹？

以下是我自己身上的三个问题，不是诊断。执行失效和计算混乱，我一拿起吉他就会出现；意图失忆只遇过两次。我用的名词来自自己整理的五步模型：意图（想要什么声音）、计算（决定位置和用力方式）、执行（该发力的肌肉发力、不用的放松）、校准（拿结果和目标比对）、记忆（把结果变成习惯）。详细可以先看〈吉他手肌张力障碍的 5 步拆解〉。

执行失效：油门和煞车一起踩

弹奏时，要动的手指在动，不用的手指本来应该放松。在我的模型里，执行就是「放电」和「断电」：踩油门点火要发力的肌肉，同时踩煞车熄火不用的肌肉。

执行失效，就是放松的那一下失效了。其他肌肉不熄火，为了把动作做成，又再调动别的肌肉来帮忙，代偿就出现。一边要动、一边放不开，肌群就锁死。手指会按以前错的习惯，不自主地伸直或者死扣，演奏就进行不下去。

这是我最主要的问题。在我身上，只要找到一个力学比较正确、没有代偿的位置，痉挛的情况就会减弱；这是个人观察，不是治疗方法。我对代偿的看法是：它不是保护，是提醒，详见〈代偿不是保护，是提醒〉。

计算混乱：行车电脑坏了

第二个问题，像车上的行车电脑坏了。油门只需要三成，输出却每次都全开；方向盘只想转半圈，扭力却给到超过一圈。定位也在乱认。

反映在吉他上，就是按弦的力度和细小动作控制不住。这个问题常常和执行失效的锁死混在一起，很难单凭感觉分清楚是哪一个。

重新练习的时候，我做过很长时间的慢练，但在我身上，慢练本身没有把这套「算法」改对。错的动作放慢，仍然是错的。我认为要重新校准的，是什么算对、什么算错，详见〈为什么只靠慢练不够？〉。

意图失忆：脑子知道，手不知道第一下

第三个问题，我只遇过两次，两次都在演出现场，而且两次都刚好是耳返出了问题。

那一段是我自己写的，录音、排练、演出过很多次。脑子清楚知道要弹什么，眼睛看著指板，手却不知道第一下要怎样落下去。不是手指动不了，也不是卡死，而是那一段忽然空白了。平时练习从来没有出现过。

我自己怀疑，这和演出的环境，加上听不清楚有关。但我只有两次经验，不能当成通则。如果你也遇过类似的情况，欢迎留言告诉我。

三个问题常常混在一起

这三个问题没有先后次序，也不是三个阶段。我自己也常常分不清，某一下到底是锁死，还是力度算错。我除错时，会逐项去试视觉、听觉、空间定位和触觉，看看哪一项改变之后问题会减弱，再判断主要落在哪一层。

我的手是怎样一步步走到这里的，可以看〈我的小指问题怎样变成肌张力障碍？〉，里面也有我的 8 年回顾影片。

相关影片

这条影片讲我在演出现场遇到的「意图失忆」。影片标题是我自己的说法；医学资料方面，请以上文和来源为准。

Bilibili 版本（身在内地的朋友可以看这个）：演出现场手指突然「意图失忆」？谈谈让无数职业乐手崩溃的绝症

作者频道：YouTube（@kwokyinchoi7380）｜Bilibili（yooyoyoyoy）

什么时候应该找神经科医生

DMRF 指出，受过运动障碍专科训练的神经科医生（movement disorder specialist），通常是诊断和治疗乐手手部肌张力障碍最合适的医生（DMRF）。医生一般会根据身体及神经系统检查、个人及家族病史，以及排除其他相似病症的检查来作出诊断（NINDS）。

求诊前，我建议准备以下要点：

  • 症状出现时的演奏影片，以及同一只手做其他日常动作时的影片；
  • 症状是只在演奏时出现，还是日常生活也受影响；
  • 症状在紧张或疲倦时是否较明显，NINDS 指初期症状可能只在这些时候才明显（NINDS）；
  • 家族中有没有人有肌张力障碍，因为医生会参考个人及家族病史（NINDS）。

我的建议是：不必害怕求诊，也不必焦虑著急。只是好奇的话，可以先自拍，看看自己的动作。怀疑手有问题，就去做检查；如果日常生活已经受影响，就不要再上网找资料，直接预约，带上你自己的影片和纪录去问医生或治疗师。

常见问题

手指弹琴时伸直或卷曲，是不是一定是肌张力障碍？

不一定。手指卷曲是乐手手部肌张力障碍的症状之一（DMRF），但诊断需要医生透过检查排除其他相似病症（NINDS）。我没有资格替任何人判断，这只是我自己的情况，请找神经科医生评估。

意图失忆是不是只是怯场？

我不能确定。研究综述把演出时与焦虑相关的动作失误列为与乐手肌张力障碍不同的一类问题（Altenmüller 等, 2015），但我遇过的两次都在演出现场、而且耳返出了问题，平时练习没有出现过，也没有经过医生评估。我只能说自己怀疑和演出环境、加上听不清楚有关。

执行失效和计算混乱怎样分？

在我身上两者常常混在一起。按我的模型，执行失效是不用的肌肉熄不了火、整组锁死；计算混乱是力度和幅度的比例算错。这是我自己的分类，不是医学分类。

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